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近日，广东祈福医院心胸外科、ICU等多科联合成功救治一名因外伤致胸骨横断型骨折及急性心包填塞的患者，充分显示了医院在诊治危重、疑难、急症方面的强大综合实力和高超专业技术水平。

凌晨两点医生紧密协作抢救重伤患者

10月10日凌晨2点，广东祈福医院急诊科收到120救护车急送来的一名昏迷的男性患者。因交通肇事致头部、胸部复合外伤，全身多处出血，昏迷不醒，呼之不应，并出现面色苍白，四肢厥冷，呼吸急促，血压下降（80/50mmHg），心率增快（130次/分钟）等休克症状；急诊检查发现，患者最致命的外力撞击在胸部，表现为胸骨上段粉碎性骨折，纵隔血肿，心包有大量积血（心包填塞），情况非常危急。急诊科立即展开抢救，完善相关检查，同时急电心胸外科主任朱平教授会诊。

朱主任即刻赶到医院，察看分析病情，认为由于巨大外力猛烈撞击，患者胸骨横断骨折，反常呼吸，皮下气肿，胸骨出血，纵膈血肿，同时心包有大量积血（心包填塞），呼吸循环功能极不平稳，生命危在旦夕。朱主任说，急性心包填塞，病情凶险，争分夺秒，分秒必争，心脏随时有停止跳动的可能，必须立即开胸探查，解除心脏的压迫因素，方有生存希望。

征得患者家属的同意后，患者很快被送进了手术室进行紧急手术。术中发现，患者胸部皮肤肌肉组织均严重挫伤，呈紫黑色瘀血状，胸骨呈横断型骨折，断端裂开，随呼吸上下反常移动，骨折断端出血不止，同时肋骨也断了3根，胸廓的完整性被破坏；纵膈和心包表面均呈紫黑色，心包内充满大量鲜血。朱主任为患者做了心包切开减压引流，血肿清除；纵隔血肿清除，严密止血后，以固定器及不锈钢丝分别固定肋骨及胸骨，胸廓的骨性支架得到完整恢复，反常呼吸消失，生命体征平稳。手术进行了6个小时，术程顺利。送入ICU病房做进一步观察治疗。

综合治疗及精心护理令病人转危为安

手术虽然很成功，但病情危重，术后的综合治疗同样非常重要。由于患者伤情较重，又合并有脑外伤等复合伤，持续昏迷状态，不省人事，躁动不安，一直持续呼吸机辅助呼吸；为保证病人的康复，必须保持机体内环境的平稳，保证各重要脏器的机能，平稳度过休克感染营养等等的难关；同时病人身上分别保留有气管插管，心包、纵隔及左右胸腔引流管，动脉静脉测压管等，近10根维持生命的不同管道，对管道的维护与观察需要非常细致；复杂的病情对医疗、护理及科室的密切配合均提出了很高的要求。胸外科朱平主任与ICU的王宏凯主任每日查房，精心为患者制定每日的治疗方案，ICU护理团队精心护理，确保患者生命体征的平稳、预防各种并发的发生。

术后第6天，朱主任决定为患者施行气管切开术，逐步恢复了吞咽、自主咳嗽咳痰等功能，第8天，患者马先生神志恢复清醒。在ICU病房医护人员的精心照顾和护理下，手术后，病人没有发生其它并发症，按期逐步拔除各种引流管、胃管、尿管，拆除伤口缝线，拔除气管切开套管封闭创口，下床行走，马先生半个月后转入普通病房。

当笔者见到他时，只见他正在跟太太聊工作的情况，询问小女儿的学习，恢复得相当好。时不时有同事来探望，他也口若悬河，谈笑风生。马太太拉着笔者的手，哽咽地说：“老公是个非常顾家的人，发生这么大意外，我当时感觉自己快撑不住了，这次幸亏遇见朱平主任，却不知道说什么感谢的话。”

经过35天的救治，马先生顺利出院。出院时，马先生感激地说，自己命很大，遇见了朱平主任，非常感谢他的医术高明。

（朱平主任详细检查和询问患者术后的康复情况。）

小知识：什么是心包填塞？

心包是包裹在心脏外面的一层薄衣，主要是为了保护我们的心脏。而心包填塞就是在心包完整的情况下，心脏内部出血，这种情况更加凶险。当液体不断充盈在心脏和心包之间，心包有限的内空间被液体占用，导致心脏跳动受阻，由于液体的挤压，最终会使心脏停止跳动。